Pour les professionnels de la santé seulement.
Pour les professionnels de la santé seulement.
IMC : poids, en kilogrammes, divisé par le carré de la taille, en mètres (kg/m2).
Origine ethnique caucasienne, européenne et nord-américaine
| Classification | IMC (kg/m2) |
|---|---|
Poids insuffisant | < 18,5 |
Plage normale | ≥ 18,5 et < 25,0 |
Surpoids | ≥ 25,0 et < 30,0 |
Obésité | ≥ 30,0 |
Obésité de classe I | ≥ 30,0 et < 35,0 |
Obésité de classe II | ≥ 35,0 et < 40,0 |
Obésité de classe III |
≥ 40,0 et < 50,0 |
Obésité de classe IV | ≥ 50,0 et < 60,0 |
Obésité de classe V | ≥ 60,0 |
Origine ethnique d’Asie du Sud, du Sud-Est ou de l’Est
| Classification | IMC (kg/m2) |
|---|---|
Poids insuffisant | < 18,5 |
Plage normale | ≥ 18,5 et < 23,0 |
Surpoids – à risque | ≥ 23,0 et < 25,0 |
Surpoids – à risque modéré | ≥ 25,0 et < 30,0 |
Surpoids – à risque élevé | ≥ 30,0 |
Le tour de taille donne plus d’information sur le risque cardiométabolique8.
Seuil de risque relatif au tour de taille :
| Ethnicité prédominante |
|---|
| Caucasienne d’Europe, des États-Unis, de la Méditerranée ou du Moyen-Orient |
|---|
| Latino-américaine d’Amérique centrale, d’Amérique du Sud |
|---|
| Afrique subsaharienne |
|---|
| Afro-américaine |
|---|
| Africaine |
|---|
| Asiatique |
|---|
| Chinoise |
|---|
| Coréenne |
|---|
| Autochtones canadiens |
|---|
| Augmentation de l’adiposité abdominale / du risque cardiovasculaire |
|---|
Femme | Homme |
80 | 94 |
Femme | Homme |
83 | 88 |
Femme | Homme |
80 | 94 |
Femme | Homme |
90 | 80 |
Femme | Homme |
71,5 | 76,5 |
Femme | Homme |
80 | 85 |
Femme | Homme |
81 | 83 |
Femme | Homme |
75 | 80 |
Femme | Homme |
80 | 94 |
| Adiposité abdominale considérable/risque cardiovasculaire accru |
|---|
Femme | Homme |
88 | 102 |
Femme | Homme |
90 | 94 |
Femme | Homme |
- | - |
Femme | Homme |
99 | 95 |
Femme | Homme |
81,5 | 80,5 |
Femme | Homme |
- | - |
Femme | Homme |
- | - |
Femme | Homme |
85 | 90 |
Femme | Homme |
- | - |
(WOF) World Obesity Federation :
La World Obesity Federation considère que l’obésité est un processus de maladie évolutive, chronique et marqué de rechutes, et insiste sur la nécessité d’une action immédiate ainsi que de la prévention et de la maîtrise de cette épidémie mondiale13.
(TOS) The Obesity Society:
Selon The Obesity Society l’obésité devrait être déclarée comme une maladie10.
AACE (American Association of Clinical Endocrinologists):
« [L’obésité] doit être considérée comme étant un trouble chronique qui nécessite essentiellement des soins, du soutien et un suivi perpétuels11.»
AMC (Association médicale canadienne) :
« Il importe que les fournisseurs de soins reconnaissent l’obésité comme une maladie si nous voulons que des mesures de prévention soient mises en place10...»
La reconnaissance de l’obésité en tant que maladie pourrait améliorer la prise en charge globale de l’obésité14.
La prévalence mondiale de l’obésité a presque triplé depuis 1975. En 2016, plus de 1,9 milliard d’adultes (18 ans et plus) présentaient un surpoids. Dans la même année, 39 % des adultes âgés de 18 ans et plus étaient aux prises avec un surpoids et 13 % étaient aux prises avec l’obésité16.
Comparativement à une personne présentant un surpoids, l’obésité de classe I est associée à22 :
Les Canadiens aux prises avec l’apnée obstructive du sommeil sont plus susceptibles d’être atteints de diabète, d’hypertension, de maladie cardiaque ou de troubles de l’humeur27.
À l’échelle mondiale, les maladies cardiovasculaires sont la principale cause de mortalité chez les personnes atteintes d’obésité27.
L’obésité est aussi responsable des coûts élevés associés aux
affections comorbides29.
Comment la perte de poids, obtenue avec un traitement comportemental, pourrait-elle avoir des répercussions sur les patients atteints des affections suivantes?
Le risque de mortalité augmente significativement et la qualité de vie diminue significativement avec l’obésité.
A1C : hémoglobine glyquée; CV : cardiovasculaire; HDL : lipoprotéine de haute densité; PA : pression artérielle; PAD : pression artérielle diastolique; PAS : pression artérielle systolique.
Une perte de poids d’environ 7 % a démontré une réduction de l’incidence du diabète de type 2 de 58 %30†
Chaque kilo de perte de poids peut réduire les taux de LDL de 8 %36
Une perte de poids de 5 à 10% peut entraîner une réduction de 30 % des symptômes de l’apnée du sommeil25‡
Plus l’IMC est élevé, plus la capacité physique fonctionnelle risque d’être réduite, par exemple pour des activités liées à la mobilité comme marcher et s’habiller37.
L’obésité a un effet négatif sur la capacité physique fonctionnelle comparativement à un poids normal (IMC de 18,5 à 24,9 kg/m2)38
Des scientifiques ont découvert que des réponses physiologiques à la perte de poids déclenchent le regain de poids.
Il a été démontré que la perte de poids chez les personnes ayant une obésité cause des changements dans les hormones de l’appétit qui augmentent la faim et le désir de manger pendant au moins 1 an39.
De multiples hormones, telles que la ghréline, le GLP-1 et la leptine, jouent un rôle important dans la régulation de l’appétit2.
Un examen de 14 études à long terme a montré que les participants ont repris du poids après la perte de poids obtenue par un régime alimentaire43.
« ...le taux élevé de rechute chez les personnes atteintes d’obésité qui ont perdu du poids a un fondement physiologique important et n’est pas simplement le résultat de la reprise volontaire des anciennes habitudes39. »
Les interventions comportementales, y compris la thérapie nutritionnelle médicale, l’activité physique et la thérapie cognitivo-comportementale, sont recommandées comme option de traitement de première intention pour les personnes présentant un surpoids ou une obésité afin d’obtenir une perte de poids cliniquement importante et réduire les symptômes liés à l’obésité9. D’autres options de traitement telles que la pharmacothérapie et la chirurgie bariatrique peuvent constituer des traitements d’appoint appropriés pour certaines personnes atteintes d’obésité9.
L’étude ACTION (sensibilisation, soins et traitement de la prise en charge de l’obésité) est la première étude pancanadienne à examiner les perceptions, les attitudes et les obstacles perçus à la prise en charge de l’obésité chez les Canadiens atteints d’obésité, les professionnels de la santé (PS) et les employeurs. L’étude a été menée au moyen d’un sondage en ligne entre août et octobre 2017. Les résultats de cette étude mettent en évidence les incompréhensions et les lacunes en matière de communication qui existent entre ces groupes44.
La majorité des 2545 répondants au sondage* étaient d’accord avec l’affirmation selon laquelle « l’obésité est une maladie chronique »44.
74% des personnes atteintes d’obésité ont déclaré penser que l’obésité avait un effet considérable sur la santé globale.
81% des personnes atteintes d’obésité ont convenu qu’il serait bénéfique pour leur santé de perdre 5 à 10% de leur poids corporel.
Certains résultats de l’étude ACTION peuvent être regroupés sous les thèmes suivants 44 :
Le groupe en général de personnes atteintes d'obésité a déclaré avoir participé à plusieurs tentatives de perte de poids44.
Les méthodes de perte de poids les plus couramment sognalées par les personnes atteintes d'obésité étaient les suivantes44*:
Les résultats de l’étude ACTION indiquent que la plupart des personnes aux prises avec l’obésité (74 %) considèrent que la perte de poids est entièrement leur responsabilité44.
L’âge médian auquel les personnes atteintes d’obésité ont déclaré présenter un excès de poids pour la première était de 28 ans, alors qu’ils ont déclaré avoir discuté pour la première fois de leur poids avec leur professionnel de la santé à un âge médian de 39 ans.
De nombreuses personnes atteintes d’obésité (52 %) ont indiqué qu’elles n’avaient pas reçu de diagnostic formel d’obésité46.
Bien que 72 % des PS aient déclaré avoir discuté du poids avec leurs patients qui avaient besoin d’une gestion du poids, seulement 54 % des personnes atteintes d’obésité ont déclaré avoir eu de telles discussions au cours des 5 dernières années44.
Un écart dans le dialogue patient-PS a été déterminé : les PS ont déclaré avoir eu des discussions sur la gestion du poids avec 72% de leurs patients, mais seulement 54% des personnes atteintes d’obésité ont déclaré avoir eu ces discussions au cours des 5 dernières années44.
Un délai de plus de 10 ans a été signalé entre le moment où une personne atteinte d’obésité a commencé à lutter contre l’excès de poids et le moment où elle a discuté de son poids avec son PS.
Seulement 28 % des personnes atteintes d’obésité qui ont déclaré avoir discuté de leur poids avec leur PS on indiqué qu’une visite ou une consultation téléphonique de suivi avait été fixée.
Les personnes atteintes d’obésité qui ont déclaré avoir réussi à perdre du poids ont participé à ces discussions avec un PS plus tôt que celles qui n’avaient pas réussi à perdre du poids jusqu’à présent (médiane : 5 ans p/r à 12 ans).
Un manque de dialogue sur la gestion du poids entre les personnes atteintes d’obésité et les PS et le peu de rendez-vous de suivi fixés peuvent constituer un obstacle à la prise en charge de l’obésité.
Les personnes atteintes d’obésité et les employeurs avaient des perceptions différentes de l’avantage des solutions liées au bien-être offertes par l’employeur44.
Les employeurs ont déclaré offrir les avantages suivants relatifs à la gestion du poids dans leurs entreprises :
La valeur des programmes de bien-être offerts par les employeurs était perçue différemment par les employeurs et les personnes atteintes d’obésité.
49% des employeurs croient que les programmes de bien-être contribuent « de manière significative » ou « beaucoup » à une perte de poids réussie, alors que seulement 12% des personnes atteintes d’obésité étaient d’accord avec ces affirmations.
Les raisons perçues de la non-participation aux programmes de bien-être des employeurs différaient entre les employeurs et les personnes atteintes d’obésité :
Des perceptions inégales de la valeur des programmes de bien-être peuvent présenter un défi pour une prise en charge efficace de l’obésité.
L’obésité doit être traitée et prise en charge de manière holistique, et en tant que maladie chronique grave11,47.
Interventions comportementales et sur les habitudes de vie:
Pour l’obésité, cela devrait inclure le régime alimentaire, l’exercice et les modifications comportementales47. La thérapie nutritionnelle médicale, l’activité physique et les changements de comportement en matière de santé sont des interventions de première intention chez toutes les personnes ayant un IMC ≥ 25 kg/m2 et elles sont recommandées comme base de tous les plans de prise en charge de l’obésité48-50. Cependant, les interventions comportementales pourraient parfois être insuffisantes pour maintenir la perte de poids et certaines personnes atteintes d’obésité pourraient nécessiter une combinaison de traitements comprenant une pharmacothérapie et/ou une chirurgie bariatrique pour les aider à gérer leur poids9,43,45.
Pharmacothérapie :
Chez les personnes aux prises avec l’obésité, la pharmacothérapie doit être envisagée comme option de traitement visant à diminuer le poids et à améliorer les paramètres métaboliques et/ou de santé lorsque la modification des comportements en matière de santé à elle seule s’est révélée inefficace, insuffisante ou sans bienfait durable45.
Sur la base des recommandations des lignes directrices, la pharmacothérapie peut être utilisée chez les personnes suivantes45 :
Patients ayant un IMC ≥ 30 kg/m2 ou ≥ 27 kg/m2 avec des complications liées à l’adiposité, en association avec une thérapie nutritionnelle médicale, une activité physique et des interventions psychologiques.
Patients atteints de diabète de type 2 et ayant un IMC > 27 kg/m2 pour la perte de poids et la maîtrise glycémique, en combinaison avec des changements de comportement en matière de santé.
Patients présentant un prédiabète et un surpoids ou atteints d’obésité (IMC > 27 kg/m2) pour retarder ou prévenir le diabète de type 2, en association avec des changements de comportement en matière de santé.
Chirurgie bariatrique :
La chirurgie bariatrique est une intervention de prise en charge de l’obésité qui est recommandée chez les personnes suivantes51 :
Patients de plus de 18 ans ayant un IMC de 35 kg/m², qui présentent au moins une complication majeure liée à l’obésité.
Patients ayant un IMC entre 30 et 34,9 kg/m² qui ont été réfractaires aux tentatives non chirurgicales de perte de poids et qui présentent des complications liées à l’obésité, en particulier le diabète de type 2.
Patients ayant un IMC ≥ 40 kg/m², indépendamment de la présence de complications liées à l’obésité.
La chirurgie bariatrique nécessite une surveillance médicale à vie et un traitement des carences nutritionnelles potentielles à long terme51,52.
Lignes directrices pour fournir des soins médicaux complets aux patients présentant un surpoids ou une obésité, en fonction de la catégorie d’IMC.
Adapté de Boulé et al. (2020), Brown et al. (2020), Glazer et al. (2020), Pederson et al. (2020) et Vallis et al. (2020).
* Les seuils de l’indice de masse corporelle (IMC) et du tour de taille sont différents pour certains groupes ethniques; se reporter au tableau 1 de l’article de Rueda-Clausen et ses collaborateurs (2020) pour les seuils de tour de taille spécifiques à l’ethnie.
