Pour les patients répondant aux critères d’obésité ou de surpoids,
des interventions psychologiques aux composantes multiples, comprenant
les changements comportementaux, la thérapie cognitivo-comportementale
et des stratégies fondées sur les valeurs peuvent être des éléments
efficaces dans la gestion du poids. Une consultation empathique et
positive peut aider les patients à relever les défis de la gestion de poids1,2.
Cliquez sur les sections ci-dessous pour explorer les points de
discussion et les ressources qui vous aideront à orienter vos
discussions avec vos patients.
Travailler avec vos patients : 5A pour une consultation sur l’obésité2
Éléments clés pour des conversations efficaces et des discussions structurées.
Des études ont démontré que des conversations efficaces entre les
professionnels de la santé et les patients aident les personnes aux
prises avec l’obésité à atteindre leurs objectifs de perte de poids4.
Des études ont également montré que lorsque les médecins
conseillaient aux patients en surpoids ou atteints d’obésité de perdre
du poids, de changer leurs habitudes alimentaires ou d’être plus
actifs, ils étaient plus susceptibles de le faire4.Bien que les discussions fréquentes sur la gestion du poids soient
utiles pour les patients, c’est la qualité des discussions qui conduit
réellement à des changements comportementaux5.
1. AUTORISATION
La nature complexe et sensible de l’obésité peut rendre difficile la
discussion avec les patients. Adopter une approche empathique et
obtenir l’autorisation et l’accord du patient tout au long de la
conversation peut être efficace3.Des recherches ont
montré que, lorsque les professionnels de la santé utilisaient une
telle approche, les patients étaient plus susceptibles de mettre en
œuvre des modifications d’habitudes de vie pour perdre du poids. Il
est important de demander d’abord la permission aux patients avant de
commencer la conversation sur l’excès de poids3,5.
Différents moyens d’obtenir une permission
Commencez par une question d’ouverture générale, telle
que2 :
Parlez-moi un peu plus des raisons qui motivent votre présence ici aujourd’hui.
Aimeriez-vous parler d’autres préoccupations liées à votre santé?
Faites un lien avec des symptômes ou problèmes mentionnés par le patient.
Un excès de poids peut être la cause de certains de vos problèmes
de santé. Si vous ne voyez pas d’inconvénient, nous pourrions parler
de la façon dont la gestion du poids pourrait aider à résoudre ce problème.
Pensez-vous que votre poids pourrait contribuer à votre problème?
Faites référence à d’autres mesures cliniques2,6 :
Je remarque que votre indice de masse corporelle, ou IMC, est
élevé, ce qui signifie que vous avez un excès de poids pour une
personne de votre taille. Cela peut affecter votre santé. Est-ce
correct si on parle de votre poids?
Si nous pouvions passer en revue vos résultats de test précédents,
je pense qu’il serait bénéfique de discuter de la manière dont la
gestion du poids pourrait aider à améliorer certains de ces résultats.
Informer sur les risques pour la santé associés à un excès de poids
Avant de commencer le dépistage ou l’évaluation de l’obésité, il est
important de demander au patient la permission de discuter de son
poids.On recommande l’évaluation des paramètres
anthropométriques du patient pour évaluer les risques que ce surplus
de poids pose pour sa santé2.
Expliquez à votre patient qu’une perte de poids de 5 % à 10 % peut
améliorer sa santé en réduisant le risque de comorbidités associées à
l’obésité7.
Points de discussion et questions
Avez-vous des questions sur ce que signifie avoir un IMC élevé?
« L’IMC est une mesure qui aide à déterminer si une personne
présente un excès de poids pour sa taille5. Ce n’est pas
une mesure complète de la santé. Nous examinons donc d’autres
paramètres, tels que la pression artérielle, les taux de cholestérol
et le tour de taille, qui indiquent les mesures à prendre concernant
votre santé2. »
« En raison de votre poids, vous êtes également à risque de présenter
plusieurs complications liées au poids, notamment le diabète, les
maladies cardiovasculaires et certains cancers7,10. »
« Une perte de poids aussi petite que 5 % de votre poids corporel
peut améliorer votre santé en diminuant votre pression artérielle et
vos taux de lipides8,9. »
« Une perte de poids modeste est un processus qui commence par
quelques changements comportementaux précis dans vos habitudes
alimentaires et par l’augmentation de la quantité d’activité physique
que vous faites. Dans 3 à 6 mois, nous pourrions réévaluer la
situation et discuter d’autres possibilités de traitement11,12.»
« Je peux vous soutenir dans vos efforts pour améliorer votre santé
et perdre du poids. Aimeriez-vous cela? »
Après avoir amorcé une discussion sur le poids et les risques d’un
excès de poids, expliquez que l’étape suivante pourrait consister à
dresser l’historique de poids afin de déterminer des objectifs pour la
gestion de poids individuelle.
Une discussion axée sur les antécédents d’obésité vise à compléter
une évaluation clinique et physique afin de déterminer les facteurs
métaboliques, génétiques et hormonaux, ainsi que les médicaments
pouvant expliquer le gain de poids2. Une discussion réussie
sur les antécédents d’obésité peut entraîner ce qui suit :
Évaluation des causes profondes qui
influent sur les comportements en matière d’alimentation et d’activité physique13
Compréhension des efforts, des défis et
des succès passés dans leur parcours de gestion du poids13
Information de base pour établir des
objectifs comportementaux individuels2
Éléments et objectifs clés d’une discussion sur l’historique de poids
Les points de discussion et les questions ci-après peuvent être
utiles pour tenir une discussion efficace sur l’historique de poids :
Variation du poids au fil des années
Chaque patient aura pris du poids pour des raisons différentes.
Comprendre comment et pourquoi son poids a changé peut donner des
indices sur ses déclencheurs de gain de poids13.
Points de discussion et questions13 :
Quand avez-vous commencé à prendre du poids?
Votre
poids a-t-il déjà été un problème auparavant? Depuis combien de
temps?
Avez-vous toujours eu un excès de poids?
Facteurs de variation du poids
Cette discussion vise à connaître les causes possibles de variation
de poids, selon votre patient, ainsi que d’établir un lien avec toute
cause médicale antérieure13.
Points de discussion et questions13 :
Pourquoi pensez-vous que votre poids est un problème?
Pouvez-vous penser à certains moments dans votre vie où vous
avez constaté que vous preniez beaucoup de poids?
Pourquoi
pensez-vous que vous aviez pris du poids à ce moment-là?
Comment gérez-vous les situations stressantes? L’ennui? La
tristesse? La fatigue?
Description des efforts de perte de poids précédents
Discutez des efforts passés de votre patient en matière de perte de
poids, y compris les programmes ou plans précis, la durée et les
résultats, tout en vous assurant de bien les comprendre13.
Points de discussion et questions13 :
Parlez-moi de vos efforts passés pour tenter de perdre du
poids.
Pouvez-vous me décrire le programme ou le type de plan
que vous avez suivi? Pendant combien de temps l’avez-vous
suivi?
Quels aspects de ces programmes ou plans ont été
efficaces pour vous?
Qu’est-ce qui n’a pas fonctionné pour
vous? Quels obstacles avez-vous rencontrés?
Quels étaient
vos éléments déclencheurs pour perdre du poids?
Habitudes actuelles
Discussion sur les habitudes alimentaires et les activités physiques
de votre patient et sur la façon dont il perçoit un changement
possible dans ses habitudes actuelles14.
Points de discussion et questions14 :
En général, à quelle fréquence avez-vous faim, selon une
échelle de 1 à 10, 1 étant « presque jamais faim » et 10 « je pense
toujours à la nourriture »?
Parlez-moi de vos habitudes
alimentaires actuelles.
Quel genre de changements avez-vous
déjà fait dans vos habitudes alimentaires?
Comment vos
habitudes actuelles se comparent-elles à vos efforts passés pour
perdre du poids?
Pour ce qui est de l’activité physique,
parlez-moi de vos habitudes actuelles
Sur une échelle de 1
à 10, dans quelle mesure êtes-vous prêt à modifier vos habitudes
d’activité physique actuelles?
Matériel pour l’historique de poids du patient
Il peut être utile pour les patients de représenter visuellement
leurs variations de poids au fil des années. Cela peut aider à
faciliter une discussion sur les options de traitement appropriées
pour aujourd’hui et demain. Les gens prennent du poids pour
différentes raisons au fil des années. Demandez à vos patients
d’écrire sur un papier leurs variations de poids et les événements
liés à ces variations.
Voici un exemple.
3. AVIS
Fixer des objectifs comportementaux individuels
Une discussion sur l’établissement d’objectifs est un moyen d’aider
vos patients à associer leurs objectifs aux changements
comportementaux qu’ils peuvent apporter pour une meilleure gestion du
poids. Entendez-vous avec vos patients sur des objectifs réalistes et
individualisés comme première étape vers l’adoption de changements
comportementaux durables à long terme1,3.Essayez
d’établir des objectifs en fonction des valeurs et des objectifs de
vos patients. Par exemple, faites un lien entre l’objectif consistant
à faire plus d’activités physiques et les activités qu’ils peuvent
faire avec leurs enfants ou leur famille, comme une promenade quotidienne.
Discuter de l’établissement d’objectifs comportementaux
Il peut être utile de vous reporter aux réponses des points de
discussion et questions ci-dessus, sur l’effet que le poids peut avoir
sur le bien-être médical, physique, émotionnel et quotidien de vos
patients, ainsi que sur leurs objectifs et plans en matière
d’habitudes de vie3.
Avoir une perspective globale
Vous pouvez faire plusieurs choses, comme travailler avec vos
patients pour les aider à se fixer des objectifs d’habitudes de vie.
Pour entamer le processus, voici quelques questions que vous pourriez poser :
Vers quoi désirez-vous diriger vos efforts? Si vous gardez une
vision globale de votre vie, à quoi aimeriez-vous qu’elle ressemble?
La santé? Les voyages?
Avez-vous des objectifs généraux en
ce qui concerne votre bien-être ou la façon dont vous désirez vous
sentir mieux sur les plans physique, émotionnel et médical?
Souhaitez-vous perdre une certaine quantité de poids?
Étant donné vos objectifs en matière d’habitudes de vie, nous
pouvons travailler ensemble pour faire les premiers pas vers ce qui
est réaliste pour gérer votre poids et prendre en charge votre
santé.
Établir des objectifs comportementaux pour la gestion du poids3
Mettez l’accent sur des changements comportementaux durables plutôt
que sur des objectifs de poids précis. Les objectifs comportementaux
doivent être SMART : spécifiques, mesurables, atteignables,
gratifiants (rewarding) et temporels. Lorsque vous avez terminé
de discuter des objectifs, envisagez d’établir un plan de suivi pour
les prochains rendez-vous.
Spécifique
Guidez les patients pour qu’ils se fixent des objectifs spécifiques
de modification des comportements ou des habitudes en matière de saine
alimentation ou d’activité physique.
Quelles habitudes alimentaires saines pensez-vous pouvoir
commencer à adopter?
Quelles activités ou quels loisirs
aimeriez-vous commencer?
Pouvez-vous en commencer un(e) ou
deux avant notre prochaine visite?
Mesurable
Demandez-leur comment ils mesureront leurs progrès ou comment ils
sauront s’ils ont atteint leurs objectifs.
Quelle est la meilleure façon pour vous d’assurer un suivi de
vos nouvelles habitudes ou de vos progrès?
Atteignable
Discutez de la confiance qu’ils ont à l’égard de l’atteinte de leurs
objectifs. Vous pourrez ainsi réviser les objectifs du patient s’il
n’est pas convaincu qu’il peut les atteindre.
Pensez-vous que cet objectif est réalisable?
Sur une
échelle de 1 à 10, 1 étant « aucune confiance » et 10 « confiance
totale », dans quelle mesure pensez-vous pouvoir atteindre cet
objectif?
Gratifiant
Demandez à votre patient si les objectifs initiaux sont gratifiants
pour lui.
Pourquoi l’objectif comportemental est-il gratifiant ou
important?
Temporel
Fixez un délai relativement court pour les objectifs initiaux et
revoyez s’ils sont atteignables dans ce délai.
Quand commencerez-vous?
4. ACCORD
Lorsque vous discutez d’un traitement pour la gestion de poids avec
vos patients, vous devriez inclure la nutrition médicale et l’activité
physique avec les autres options, telles que les médicaments et/ou la
chirurgie2.Les patients aux prises avec un excès
de poids peuvent prendre un certain temps pour adopter de nouvelles
habitudes saines. Lorsque vous abordez le sujet de la saine
alimentation et de l’activité physique avec vos patients,
concentrez-vous sur les mesures réalisables que les patients peuvent
prendre pour modifier durablement leurs habitudes.
Les patients pourraient également tenir un journal alimentaire et
d’activité physique pour les aider à progresser dans leurs changements
comportementaux. Ils peuvent noter des éléments comme :
Nourriture et boissons consommées
Niveaux de faim avant et après avoir mangé
Temps passé à être actif et types d’activité
Sentiments généraux sur les changements d’habitudes de vie
qu’ils apportent
En consignant les situations et les sentiments vécus lors des prises
de décision concernant l’alimentation, vous et vos patients pourrez
peut-être déterminer les changements à apporter. Les patients peuvent
apporter leur journal chaque rendez-vous pour discuter des tendances
générales. Les professionnels de la santé sont encouragés à faire des
commentaires positifs et à célébrer les progrès réalisés dans les
changements d’habitudes de vie du patient.
Aperçu des options de traitement
Déterminez quelles options pourraient le mieux convenir à vos
patients et explorez avec eux le processus de prise de décision. Une
discussion sur la gestion clinique du poids devrait aider les patients
à comprendre :
Les options de traitement offertes
L’effet potentiel
sur les marqueurs biocliniques, notamment les taux d’A1C et de HDL
ainsi que la pression artérielle10
Les objectifs
et attentes réalistes en matière de gestion
Activité physique et alimentation saine : Quelques points de discussion et questions11
Adopter des habitudes alimentaires saines est une partie
importante dans la gestion du poids et peut avoir un effet positif
sur la santé globale. Il est important d’apporter le type de
changements que vous pouvez conserver à long terme.
Pour
vous aider à atteindre vos objectifs, discutons de votre
consommation quotidienne de nourriture et des changements que vous
pouvez apporter pour faciliter la gestion de votre poids. Vous
pourriez noter ou faire le suivi de tout ce que vous mangez et buvez
chaque jour dans un journal ou en utilisant certaines technologies.
Quelle expérience avez-vous avec le suivi et la tenue d’un
journal?
Après 3 à 6 mois de changements comportementaux,
nous pourrons également discuter de certaines options médicales
offertes pouvant faciliter davantage la perte de poids et déterminer
si des traitements de perte de poids pourraient vous convenir.
Nous formons une équipe pour vous aider à créer le bon plan et à
atteindre vos objectifs.
Les patients qui indiquent un niveau plus élevé de motivation ou de
préparation au changement peuvent être plus disposés à discuter
d’options précises de traitement et de plans de suivi. Adopter une
approche personnalisée dans la prise en charge de l’obésité chez le
patient peut avoir un effet positif sur sa capacité à faire des
changements durables2. Examinez l’historique de poids du
patient et sa situation actuelle pour déterminer un plan de suivi du
traitement. Le plan de suivi devrait comprendre1,2 :
Aide pour déterminer des facteurs et
obstacles supplémentaires liés au changement de poids
Utilisation de ressources éducatives appropriées
Recommandation vers les professionnels de
la santé appropriés
Rendez-vous pour la gestion du poids
Planification des rendez-vous pour la gestion du poids
Les patients aux prises avec l’obésité ou un surpoids ont une
maladie chronique qui nécessitera des rendez-vous fréquents et
continus pour suivre leur progrès et adapter le traitement, au besoin.
Les données probantes indiquent que le suivi et le soutien des
patients par des rendez-vous de suivi (en personne, par téléphone ou
avec des programmes de soutien aux patients associés à la
pharmacothérapie) peuvent avoir des effets positifs sur la gestion du poids15.
5. ACCOMPAGNEMENT
Les recherches indiquent que les patients présentant un excès de
poids se sentent victimes de stigmatisation dans de nombreux domaines
de leur vie, notamment les soins de santé3,16.Le
langage que vous utilisez et votre environnement sont deux éléments
clés pour une gestion du poids efficace. Pour favoriser des
interactions fructueuses avec vos patients, il est important de
prendre en compte ce qui suit3,17 :
Éléments clés pour une conversation réussie
Pour promouvoir des améliorations à long terme de la santé des
personnes atteintes d’obésité, les fournisseurs de soins de santé
devraient avoir des conversations avec leurs patients axées sur leurs
valeurs et leurs objectifs de traitement2. Des recherches
ont également montré que le choix des mots joue un rôle important dans
la discussion sur la gestion du poids18.Certains mots doivent
être évités et d’autres peuvent avoir des connotations différentes
selon le contexte :
Termes à
privilégier18 :
Poids
Excès de poids
IMC
Termes à éviter18 :
Gras ou gros
Obésité
Excès de graisse
Lourdeur
Corpulence
IMC malsain
Poids corporel malsain
Obésité et obèse sont deux termes cliniques visant à décrire
l’état d’un patient, mais ils peuvent également donner l’impression
que l’on porte un jugement ou que l’on accole une étiquette dans un
contexte différent. Parler d’un patient « obèse » est une formulation
à éviter18.
Créer un bureau sans préjugés à l’égard de l’obésité.
Les personnes aux prises avec l’obésité peuvent subir des préjugés et
de la stigmatisation liés au poids dans divers contextes, notamment
chez le médecin. Vous pouvez aider à lutter contre ces préjugés en
vous assurant que votre bureau est aménagé de manière appropriée pour
les personnes atteintes d’obésité2,3,17.
Veillez à ce que les salles de bain soient confortables pour
les personnes aux prises avec l’obésité19
Sièges de toilette surdimensionnés
Toilettes et
lavabos fixés au sol plutôt que sur le mur, tout en demeurant
accessibles avec un fauteuil roulant
Salles de bains
suffisamment grandes pour permettre l’assistance du personnel
des deux côtés du patient aux toilettes et à la douche
Fauteuils à bras ajouré pouvant supporter plus de
300 livres
Tables d’examen larges, de préférence boulonnées
au sol
Brassards pour pression artérielle de grande
dimension pour adultes et pour les cuisses
Matériel de
lecture sur le poids
Une salle privée pour les pesées
Pour diagnostiquer l’obésité, vous aurez besoin de mesurer le tour
de taille de votre patient et/ou de le peser. Vous trouverez
ci-dessous quelques conseils pour le faire de manière respectueuse17.
Assurez-vous que les pèse-personnes se trouvent dans un
endroit privé
Choisissez des pèse-personnes dotés d’une
plateforme large et de poignées pour du support lors de la
pesée
Veillez à ce que les pèse-personnes mesurent des poids
de plus de 300 livres
Mesurer le tour de taille de votre
patient20 :
Demandez à votre patient de se tenir
face à vous
Donnez-lui une extrémité du ruban à mesurer
et demandez-lui de le tenir sur son nombril
Demandez-lui de faire un tour sur lui-même pour que le ruban
s’enroule autour de sa taille
Tenez les deux extrémités
du ruban et placez-les de façon à ce qu’elles soient à la
hauteur des os supérieurs de la hanche, puis inscrivez la
mesure
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